Клинически выраженный рак шейки матки. Характерны три симптома, которые присущи гинекологическим заболеваниям: боль, кровотечение и бели. Боль локализуется в области крестца, поясницы, прямой кишки и внизу живота. При распространенном раке с поражением параметральной клетчатки и тазовых лимфатических узлов боль может иррадиировать в бедро.
Кровотечения могут носить различный характер. Часто встречаются так называемые контактные кровотечения, возникающие при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании, подъеме тяжести. Возникновение их обусловлено разрывом легко травмируемых мелких сосудов опухоли.
Бели бывают серозными, кровянистыми, могут иметь неприятный запах в связи с присоединением инфекции.
Происхождение белей связано с повреждением лимфатических сосудов растущей опухолью.
При переходе рака шейки матки на мочевой пузырь появляются частые позывы к мочеиспусканию. В связи с нарушением сократительной деятельности мочевой пузырь полностью не опорожняется, что приводит к упорным циститам. Давление мочеточника ведет к образованию гидро- и пионефроза, впоследствии может развиться уремия. При поражении опухолью прямой кишки возникает запор, в кале появляются слизь и кровь, в последующем, возникает прямокишечно-влагалищный свищ.
Диагноз.
Если при гинекологическом осмотре обнаруживается видимая патология шейки матки или при цитологическом изучении мазков с ее поверхности и из канала выявляются атипичные клетки, больную следует подвергнуть углубленному комплексному обследованию, которое включает проведение пробы Шиллера, эндоскопическое (кольпоскопическое, цервикос-копическое), цитологическое и гистологическое исследование.
Обследование больных начинают со сбора анамнеза. Особое внимание обращают на репродуктивную функцию, выясняют время начала половой жизни, число беременностей, родов и абортов, особенности их течения, перенесенные гинекологические заболевания. Уточняют особенности начала и течения заболевания, заставившего женщину обратиться к врачу. Производят осмотр шейки матки в зеркалах. Для предотвращения травмирования шейки матки, пораженной раковой опухолью, следует обнажать ее с помощью ложкообразного зеркала и подъемника.
При экзофитной форме обнаруживаются бугристые образования красноватого цвета нередко с участками некроза в виде налета серого цвета. Даже при осторожном прикосновении к опухоли возникает кровотечение.
При эндофитной форме шейка матки увеличена, имеет плотную консистенцию, может быть изъязвлена в области наружного зева. При расположении опухоли исключительно в канале шейки матки выше наружного зева поверхность влагалищной части может иметь нормальный вид. Кольпоскопически опухоль представлена образованиями желто-красного цвета с четко видимыми по периферии атипическими кровеносными сосудами.
Для эндофитной формы опухоли характерен вид кратера с неровными краями, бородавчатым дном, покрытым некротическими массами. Решающее значение в диагностике рака шейки матки имеет гистологическое исследование. Ткань для исследования иссекают скальпелем; конхотом может быть использован для биопсии только при клинически выраженном раке.
Лечение.
Выбор метода лечения зависит от особенностей клинического течения заболевания, степени распространенности опухолевого процесса, морфологии опухоли, общего состояния больной, экстра- генитальной и сопутствующей гинекологической патологии. Применяют следующие методы: хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой, химиотерапию и комплексный.
При комбинированном методе используют два принципиально разных метода лечения — лучевой и хирургический. Комплексный метод включает использование всех трех способов воздействия — хирургического, лучевого и лекарственного. Объем радикального оперативного вмешательства зависит от распространенности опухолевого процесса и может быть от конизации шейки матки до расширенной экстирпации матки с придатками.
Электро- и ножевая конизация шейки матки может применяться как диагностическая процедура для более точного определения глубины инвазии опухоли, так и как адекватный метод оперативного вмешательства при преинвазивных и микроинвазивных формах опухоли. Экстирпация матки позволяет удалить пораженную шейку с верхней частью влагалища и может быть использована при минимальном распространении опухоли на этот орган.
Расширенная экстирпация матки (с придатками или без) относится к наиболее радикальным оперативным подходам, когда требуется удаление матки, параметралыюй клетчатки, регионарных лимфатических узлов и верхней трети влагалища. При IB стадии показано комбинированное лечение в двух вариантах: дистанционное или внутриполост-ное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки или расширенная экстирпация матки с последующей дистанционной гамма-терапией.
При наличии противопоказаний к операции следует использовать сочетанное лучевое лечение. При II стадии чаще применяют сочетанный лучевой метод. Операция показана тем больным, у которых сочетанная лучевая терапия не может быть проведена в полном объеме, а степень местного распространения опухоли дает возможность выполнить радикальное вмешательство. Единственным методом лечения больных III стадией рака шейки матки является сочетанная лучевая терапия. При IV стадии показана симптоматическая терапия. Для лечения больных раком шейки матки находят применение также противоопухолевые лекарственные средства, используемые особенно при лечении рецидивов и метастазов.
Наиболее часто применяются комбинированная химиотерапия с включением препаратов платины, ифосфамида, 5-фторурацила, блеомицина, винкристина, таксоидов. Так клинический эффект от применения цисплатина отмечен в 31%, ифосфамида в 30-50%, а таксола в 14-17% случаев плоскоклеточного рака. Имеются сообщения о попытках применения ингибиторов топоизомеразы, в частности топотекана и иринотекана, в лечении диссеминированного плоскоклеточного рака шейки матки. В ряде клиник ведутся исследования, касающиеся использования химиотерапии, как в качестве неоадъювантного (первичного), так и в качестве адъювантного метода лечения рака шейки матки.
Прогноз.
5-летняя выживаемость больных раком шейки матки при IB стадии составляет 75-80%; при II — 60%, при III — 5-40%, в среднем при всех стадиях — около 60%.
пятница
Микроинвазивный рак шейки матки
Микроинвазивный рак шейки матки (IА стадия) характеризуется глубиной инвазии до 3 мм.
Клиническая картина.
По такому показателю, как средний возраст, больные раком шейки матки IA стадии занимают промежуточное положение между больными преинвазивным раком и инвазивным раком с выраженными клиническими проявлениями. 40% больных предъявляют жалобы на бели водянистого характера, контактные или межменструальные кровяные выделения из половых путей. При визуальном исследовании на шейке матки определяются изменения типа нежной или грубой лейкоплакии, «эрозии», гипертрофии влагалищной части шейки матки. Важную роль в правильной оценке патологии при раке шейки матки IA стадии играет кольпоскопия, при которой почти у всех больных обнаруживается картина атипического эпителия. Постановка предположительного диагноза рака шейки матки IA стадии затруднительна при его расположении в цервикальном канале. В распознавании опухоли этой локализации важная роль принадлежит цитологическому исследованию и церви-коскопии. Гистологическое исследование является решающим при окончательной постановке диагноза.
Лечение.
Показана экстирпация матки с удалением влагалищной манжетки и сохранением яичников у молодых женщин. При наличии противопоказаний к операции следует использовать лучевую терапию; в точке А доза должна составлять 50 Гр.
Клиническая картина.
По такому показателю, как средний возраст, больные раком шейки матки IA стадии занимают промежуточное положение между больными преинвазивным раком и инвазивным раком с выраженными клиническими проявлениями. 40% больных предъявляют жалобы на бели водянистого характера, контактные или межменструальные кровяные выделения из половых путей. При визуальном исследовании на шейке матки определяются изменения типа нежной или грубой лейкоплакии, «эрозии», гипертрофии влагалищной части шейки матки. Важную роль в правильной оценке патологии при раке шейки матки IA стадии играет кольпоскопия, при которой почти у всех больных обнаруживается картина атипического эпителия. Постановка предположительного диагноза рака шейки матки IA стадии затруднительна при его расположении в цервикальном канале. В распознавании опухоли этой локализации важная роль принадлежит цитологическому исследованию и церви-коскопии. Гистологическое исследование является решающим при окончательной постановке диагноза.
Лечение.
Показана экстирпация матки с удалением влагалищной манжетки и сохранением яичников у молодых женщин. При наличии противопоказаний к операции следует использовать лучевую терапию; в точке А доза должна составлять 50 Гр.
воскресенье
Саркома
Саркома мягких тканей – обширная группа злокачественных новообразований, происходящих из примитивной эмбриональной мезодермы (среднего зародышевого листка). Первичная мезенхима, входящая в состав мезодермы, позже дает начало различным вариантам соединительной ткани, входящей в состав сухожилий, связок, мышц и т.д. Из них и возможно формирование саркомы. Однако некоторые саркомы имеют эктодермальное и эпителиальное происхождение, характерное для рака.
Большинство случаев саркомы возникает спонтанно, т.е. без видимых причин, однако к факторам риска данного заболевания относят химические канцерогены, ионизирующее излучение, отягощенную наследственность.
Саркома мягких тканей может встречаться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей с белым цветом кожи после 40 лет (средний возраст заболевших - 50 лет). Других существенных закономерностей не выявлено.
Саркома мягких тканей встречается достаточно редко, с частотой около 1 случая на 1 млн. человек в год или около 6000 случаев в год в абсолютном выражении среди всего населения Земли. Смертность от саркомы достаточно высока: около половины пациентов, заболевших саркомой, умирает.
Наиболее частое место развития саркомы – нижние конечности. Чем выше, тем реже встречается саркома. Если на нижних конечностях саркома встречается примерно в 40% случаев, то в области головы и шеи лишь в 5%.
Помимо обычных характеристик опухоли (гистологическое строение, размер, наличие ближайших и отдаленных метастазов) саркомы принято делить по степени злокачественности:
Низкая степень злокачественности. Сюда относят такие характеристики саркомы, как высокая дифференцировка клеток и малая митотическая их активность, малое количество собственно опухолевых клеток и большое количество стромы в саркоме, малое количество сосудов и небольшое число очагов некрозов.
Высокая степень злокачественности. Сюда относят противоположные характеристики саркомы, как высокая дифференцировка клеток и малая митотическая их активность, малое количество собственно опухолевых клеток и большое количество стромы в саркоме, малое количество сосудов и небольшое число очагов некрозов
По степени злокачественности определяют прогноз заболевания, а значит и вероятность успешности лечения.
Примерами мягкотканых сарком являются:
- альвеолярная мягкотканная саркома;
- ангиосаркома;
- злокачественная гемангиоперицитома;
- злокачественная мезенхимома;
- злокачественная фиброзная гистиоцитома;
- злокачественная шваннома;
- лейомиосаркома;
- липосаркома;
- рабдомиосаркома;
- синовиальная саркома;
- фибросаркома;
- эпителиоидная саркома.
Обычно саркома характеризуется медленным ростом и безболезненностью на протяжении достаточно длительного времени, поэтому выявление длительно существующей и беспричинной припухлости (пальпируемого образования на конечностях, в животе и других частях тела) должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза. Самые частые метастазы саркомы наблюдаются в легкие, реже – в регионарные лимфатические узлы.
Диагностика саркомы проводится путем осмотра специалистом, применения средств медицинской визуализации, биопсии с последующим исследованием ткани опухоли и некоторых других дополнительных методов.
Из всех средств медицинской визуализации (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магниторезонансная томография) наиболее информативной считают МРТ, хотя в каждом конкретном случае выбор метода диагностики следует проводить индивидуально.
Биопсия опухоли может быть инцизионной (через разрез), а также пункционной. Открытая (инцизионная) биопсия имеет преимущество в случае уточненного уточнения уже имеющегося плана лечения.
Лечение саркомы мягких тканей преимущественно хирургическое. Почти все операции являются органосохраняющими, что позволяет быстро восстановить функцию. Если радикальная операция невозможна, то в качестве дополнительных методов используются химиотерапия и/или лучевая терапия саркомы. К сожалению, их эффективность пока невысока, а в случае обнаружения метастазов вероятность излечения стремится к нулю.
К факторам, улучшающим прогноз заболевания, относят время удвоения опухоли более 20 дней, безрецидивный интервал более года, количество узлов менее 4. Радикальное удаление опухоли и метастазов в легких способно дать 5-летнюю выживаемость примерно 20% пациентам. Основной проблемой остается рецидивирование заболевания. Наиболее низкий риск рецидива – для опухолей нижних конечностей (менее 25%), наиболее высокий – для забрюшинного пространства (около 75%).
К факторам, улучшающим выживаемость, относят: возраст менее 50 лет; низкую степень злокачественности саркомы; боль в области опухоли; малые размеры опухоли и ее расположение на конечностях; отсутствие метастазов.
Большинство случаев саркомы возникает спонтанно, т.е. без видимых причин, однако к факторам риска данного заболевания относят химические канцерогены, ионизирующее излучение, отягощенную наследственность.
Саркома мягких тканей может встречаться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей с белым цветом кожи после 40 лет (средний возраст заболевших - 50 лет). Других существенных закономерностей не выявлено.
Саркома мягких тканей встречается достаточно редко, с частотой около 1 случая на 1 млн. человек в год или около 6000 случаев в год в абсолютном выражении среди всего населения Земли. Смертность от саркомы достаточно высока: около половины пациентов, заболевших саркомой, умирает.
Наиболее частое место развития саркомы – нижние конечности. Чем выше, тем реже встречается саркома. Если на нижних конечностях саркома встречается примерно в 40% случаев, то в области головы и шеи лишь в 5%.
Помимо обычных характеристик опухоли (гистологическое строение, размер, наличие ближайших и отдаленных метастазов) саркомы принято делить по степени злокачественности:
Низкая степень злокачественности. Сюда относят такие характеристики саркомы, как высокая дифференцировка клеток и малая митотическая их активность, малое количество собственно опухолевых клеток и большое количество стромы в саркоме, малое количество сосудов и небольшое число очагов некрозов.
Высокая степень злокачественности. Сюда относят противоположные характеристики саркомы, как высокая дифференцировка клеток и малая митотическая их активность, малое количество собственно опухолевых клеток и большое количество стромы в саркоме, малое количество сосудов и небольшое число очагов некрозов
По степени злокачественности определяют прогноз заболевания, а значит и вероятность успешности лечения.
Примерами мягкотканых сарком являются:
- альвеолярная мягкотканная саркома;
- ангиосаркома;
- злокачественная гемангиоперицитома;
- злокачественная мезенхимома;
- злокачественная фиброзная гистиоцитома;
- злокачественная шваннома;
- лейомиосаркома;
- липосаркома;
- рабдомиосаркома;
- синовиальная саркома;
- фибросаркома;
- эпителиоидная саркома.
Обычно саркома характеризуется медленным ростом и безболезненностью на протяжении достаточно длительного времени, поэтому выявление длительно существующей и беспричинной припухлости (пальпируемого образования на конечностях, в животе и других частях тела) должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза. Самые частые метастазы саркомы наблюдаются в легкие, реже – в регионарные лимфатические узлы.
Диагностика саркомы проводится путем осмотра специалистом, применения средств медицинской визуализации, биопсии с последующим исследованием ткани опухоли и некоторых других дополнительных методов.
Из всех средств медицинской визуализации (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магниторезонансная томография) наиболее информативной считают МРТ, хотя в каждом конкретном случае выбор метода диагностики следует проводить индивидуально.
Биопсия опухоли может быть инцизионной (через разрез), а также пункционной. Открытая (инцизионная) биопсия имеет преимущество в случае уточненного уточнения уже имеющегося плана лечения.
Лечение саркомы мягких тканей преимущественно хирургическое. Почти все операции являются органосохраняющими, что позволяет быстро восстановить функцию. Если радикальная операция невозможна, то в качестве дополнительных методов используются химиотерапия и/или лучевая терапия саркомы. К сожалению, их эффективность пока невысока, а в случае обнаружения метастазов вероятность излечения стремится к нулю.
К факторам, улучшающим прогноз заболевания, относят время удвоения опухоли более 20 дней, безрецидивный интервал более года, количество узлов менее 4. Радикальное удаление опухоли и метастазов в легких способно дать 5-летнюю выживаемость примерно 20% пациентам. Основной проблемой остается рецидивирование заболевания. Наиболее низкий риск рецидива – для опухолей нижних конечностей (менее 25%), наиболее высокий – для забрюшинного пространства (около 75%).
К факторам, улучшающим выживаемость, относят: возраст менее 50 лет; низкую степень злокачественности саркомы; боль в области опухоли; малые размеры опухоли и ее расположение на конечностях; отсутствие метастазов.
вторник
Опухоли матки - лечение, диагноз, симптомы
Рак тела матки.
В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период предменопаузы, в 7% — в возрасте до 40 лет. Факторы риска — ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Основными причинами роста заболеваемости раком тела матки наряду с увеличением продолжительности жизни женщин является увеличение в общей популяции частоты ановуляции, гиперэстрогении, эндокринно-обменных нарушений.
Различают два основных патогенетических варианта гиперпластических процессов и рака тела матки.
Первый (гормонозависимый) вариант наблюдается у 2/3 больных и характеризуется наличием выраженных эндокринно-обменных нарушений в виде ановуляции, ожирения, сахарного диабета. У 1/3 больных обнаруживают миому матки, у 5% — гормонально-активные опухоли яичников, поликистозные яичники. К фоновым заболеваниям эндометрия относятся железистая гиперплазия и полипы. Предраком эндометрия является его атипическая гиперплазия.
Различают следующие виды рака эндометрия: аденокарциному, встречающуюся наиболее часто; светлоклеточную (мезонефроидную) аденокарциному; железисто-плоскоклеточный рак; аденоакантому и недифференцированный рак.
Аденокарциномы эндометрия в зависимости от степени гистологической дифференцировки разделяют на высоко дифференцированные, умеренно дифференцированные и низкодифференцированные, что имеет существенное значение для определения лечебной тактики.
Различают три пути распространения рака тела матки: лимфогенный, гематогенный и имплантационный. При лимфогенном распространении опухоли, локализующейся в нижнем отделе тела матки, в основном поражаются подвздошные лимфатические узлы, а при расположении ее в верхнем отделе матки — парааортальные лимфатические узлы. Придатки матки поражаются у 10% больных раком тела матки. Нередко происходит метастатическое поражение стенок влагалища и легких, реже — печени и костей.
Скачать бесплатно книгу "Терапия отчаяния". Лечение и профилактика диабета, камнеобразований, артритов, рака СПИДа,заболеваний мозга.
Клиническая картина.
Появляются кровянистые или гноевидные выделения из половых путей. У женщин репродуктивного возраста заболевание проявляется нарушением менструальной функции в виде метроррагии, реже в виде межмеиструальных выделений. Боль возникает при распространенном процессе: появление боли может быть связано с растяжением стенок матки содержимым ее полости или со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом. При переходе опухоли на соседние органы возникает нарушение их функции. В начале заболевания величина матки может не изменяться, затем по мере прогрессирования процесса матка увеличивается, подвижность ее уменьшается.
Диагноз рака матки и определение его стадий основывается на данных анамнеза, двуручного, рентгенологического, гистероскопического, цитологического и гистологического исследований. Особое значение имеет применение гистероскопии, позволяющей выявить локализацию опухоли и степень распространенности процесса, произвести прицельную биопсию. В качестве скрининга находит применение метод ультразвукового исследования.
Ведущая роль в диагностике рака тела матки принадлежит гистологическому исследованию соскоба из полости матки. Диагностическое выскабливание матки должно быть раздельным. Соскобы из канала шейки и тела матки следует отдельно маркировать и направлять для гистологического исследования в разных флаконах или пробирках.
Лечение.
Наиболее распространенным способом лечения больных раком тела матки является хирургический. При поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить экстирпацию матки с придатками. При поражении опухолью области перешейка, переходе ее на цервикальный канал. или наличии рентгенологических признаков метастазов в регионарных тазовых лимфатических узлах следует производить расширенную экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомией наружных, внутренних и запирательных лимфатических узлов.
Следует иметь в виду, что риск такой расширенной экстирпации велик даже в современных условиях из-за преклонного возраста больных, тяжелой экстраге-нитальной патологии. В случае поражения опухолью слизистой оболочки матки на.значительном протяжении, выраженной инвазии ее в миометрий показано комбинированное лечение с применением в послеоперационном периоде дистанционной гамма-терапии в дозе 40-46 Гр.
Назначение гормонов в пред- или послеоперационном периоде должно проводиться с учетом наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли. При отсутствии возможности биохимического определения рецепторов прогестерона в опухоли ориентировочно может быть использовано предоперационное назначение гестагенов с последующей морфологической оценкой их влияния на опухоль в удаленной матке.
По мере нарастания дифференцировки опухоли увеличивается ее чувствительность к гестагенам. Оксипрогестерона капроиат вводят в/м по 1 г 3 раза в неделю (до 8 мл 12,5% масляного раствора) или ежедневно по 500 мг в течение 2-3 мес со снижением в дальнейшем дозы до 500 мг в неделю. Длительность гормонального лечения определяется индивидуально. При наличии противопоказаний к операции и лучевому лечению гормональную терапию проводят в течение всей жизни после установления диагноза. В качестве гормональных препаратов можно использовать гестагены пролонгированного действия (депостат, провера). Гестагены противопоказаны при общем тяжелом состоянии больных, в частности, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, при которой нарушено всасывание масляного раствора препарата. Препарат не следует вводить при наличии признаков его непереносимости. Сочетанное лучевое лечение в качестве самостоятельного вида терапии может быть использовано при наличии противопоказаний к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распространения ее на параметральную клетчатку, связочный аппарат матки. Оно заключается в проведении внутриполостного и дистанционного облучения матки и области регионарных лимфатических узлов.
Прогноз связан с расположением опухоли в матке, глубиной ее врастания в миометрий, метастатическим поражением лимфатических узлов, наличием отдаленных метастазов. Важное прогностическое значение имеет радикальность оперативного вмешательства и лучевого воздействия на элементы опухоли. 5-летняя выживаемость больных после комбинированного лечения составляет 69-70%, после лучевого лечения - 40-60%.
В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период предменопаузы, в 7% — в возрасте до 40 лет. Факторы риска — ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Основными причинами роста заболеваемости раком тела матки наряду с увеличением продолжительности жизни женщин является увеличение в общей популяции частоты ановуляции, гиперэстрогении, эндокринно-обменных нарушений.
Различают два основных патогенетических варианта гиперпластических процессов и рака тела матки.
Первый (гормонозависимый) вариант наблюдается у 2/3 больных и характеризуется наличием выраженных эндокринно-обменных нарушений в виде ановуляции, ожирения, сахарного диабета. У 1/3 больных обнаруживают миому матки, у 5% — гормонально-активные опухоли яичников, поликистозные яичники. К фоновым заболеваниям эндометрия относятся железистая гиперплазия и полипы. Предраком эндометрия является его атипическая гиперплазия.
Различают следующие виды рака эндометрия: аденокарциному, встречающуюся наиболее часто; светлоклеточную (мезонефроидную) аденокарциному; железисто-плоскоклеточный рак; аденоакантому и недифференцированный рак.
Аденокарциномы эндометрия в зависимости от степени гистологической дифференцировки разделяют на высоко дифференцированные, умеренно дифференцированные и низкодифференцированные, что имеет существенное значение для определения лечебной тактики.
Различают три пути распространения рака тела матки: лимфогенный, гематогенный и имплантационный. При лимфогенном распространении опухоли, локализующейся в нижнем отделе тела матки, в основном поражаются подвздошные лимфатические узлы, а при расположении ее в верхнем отделе матки — парааортальные лимфатические узлы. Придатки матки поражаются у 10% больных раком тела матки. Нередко происходит метастатическое поражение стенок влагалища и легких, реже — печени и костей.
Скачать бесплатно книгу "Терапия отчаяния". Лечение и профилактика диабета, камнеобразований, артритов, рака СПИДа,заболеваний мозга.
Клиническая картина.
Появляются кровянистые или гноевидные выделения из половых путей. У женщин репродуктивного возраста заболевание проявляется нарушением менструальной функции в виде метроррагии, реже в виде межмеиструальных выделений. Боль возникает при распространенном процессе: появление боли может быть связано с растяжением стенок матки содержимым ее полости или со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом. При переходе опухоли на соседние органы возникает нарушение их функции. В начале заболевания величина матки может не изменяться, затем по мере прогрессирования процесса матка увеличивается, подвижность ее уменьшается.
Диагноз рака матки и определение его стадий основывается на данных анамнеза, двуручного, рентгенологического, гистероскопического, цитологического и гистологического исследований. Особое значение имеет применение гистероскопии, позволяющей выявить локализацию опухоли и степень распространенности процесса, произвести прицельную биопсию. В качестве скрининга находит применение метод ультразвукового исследования.
Ведущая роль в диагностике рака тела матки принадлежит гистологическому исследованию соскоба из полости матки. Диагностическое выскабливание матки должно быть раздельным. Соскобы из канала шейки и тела матки следует отдельно маркировать и направлять для гистологического исследования в разных флаконах или пробирках.
Лечение.
Наиболее распространенным способом лечения больных раком тела матки является хирургический. При поражении опухолью только слизистой оболочки тела матки следует производить экстирпацию матки с придатками. При поражении опухолью области перешейка, переходе ее на цервикальный канал. или наличии рентгенологических признаков метастазов в регионарных тазовых лимфатических узлах следует производить расширенную экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомией наружных, внутренних и запирательных лимфатических узлов.
Следует иметь в виду, что риск такой расширенной экстирпации велик даже в современных условиях из-за преклонного возраста больных, тяжелой экстраге-нитальной патологии. В случае поражения опухолью слизистой оболочки матки на.значительном протяжении, выраженной инвазии ее в миометрий показано комбинированное лечение с применением в послеоперационном периоде дистанционной гамма-терапии в дозе 40-46 Гр.
Назначение гормонов в пред- или послеоперационном периоде должно проводиться с учетом наличия или отсутствия рецепторов стероидных гормонов в опухоли. При отсутствии возможности биохимического определения рецепторов прогестерона в опухоли ориентировочно может быть использовано предоперационное назначение гестагенов с последующей морфологической оценкой их влияния на опухоль в удаленной матке.
По мере нарастания дифференцировки опухоли увеличивается ее чувствительность к гестагенам. Оксипрогестерона капроиат вводят в/м по 1 г 3 раза в неделю (до 8 мл 12,5% масляного раствора) или ежедневно по 500 мг в течение 2-3 мес со снижением в дальнейшем дозы до 500 мг в неделю. Длительность гормонального лечения определяется индивидуально. При наличии противопоказаний к операции и лучевому лечению гормональную терапию проводят в течение всей жизни после установления диагноза. В качестве гормональных препаратов можно использовать гестагены пролонгированного действия (депостат, провера). Гестагены противопоказаны при общем тяжелом состоянии больных, в частности, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, при которой нарушено всасывание масляного раствора препарата. Препарат не следует вводить при наличии признаков его непереносимости. Сочетанное лучевое лечение в качестве самостоятельного вида терапии может быть использовано при наличии противопоказаний к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распространения ее на параметральную клетчатку, связочный аппарат матки. Оно заключается в проведении внутриполостного и дистанционного облучения матки и области регионарных лимфатических узлов.
Прогноз связан с расположением опухоли в матке, глубиной ее врастания в миометрий, метастатическим поражением лимфатических узлов, наличием отдаленных метастазов. Важное прогностическое значение имеет радикальность оперативного вмешательства и лучевого воздействия на элементы опухоли. 5-летняя выживаемость больных после комбинированного лечения составляет 69-70%, после лучевого лечения - 40-60%.
Загар. Рак кожи и меланома.
Как лечить ожоги и опасны ли родинки и пигментные пятна на теле?
Помимо тепловых ударов, бесконтрольный загар приводит к тяжелейшим ожогам и даже к развитию злокачественных опухолей кожи. Как этих последствий избежать?
ОПУХОЛИ НА КОЖЕ И ВЛИЯНИЕ СОЛНЦА
Бесконтрольное пребывание на солнце грозит нам не только преждевременным старением и ожогами. Чрезмерные порции ультрафиолета крайне негативно влияют на нашу кожу, запуская в ней патологические процессы.
Опухоли наружной локализации — это достаточно большая группа. К раку кожи относится только часть подобных образований, но заболеваемость раком сейчас значительно растет.
Опухоли кожи делятся на злокачественные и доброкачественные. К доброкачественным относятся многочисленные папилломы, папилломатозные образования, пигментные невусы, которые характеризуются медленные ростом и неопасны для жизни. Они относительно безобидны, если не брать во внимание косметический дефект.
Но наряду с ними существуют и так называемые предопухолевые патологии, таящие в себе определенную опасность. Акценический кератоз (солнечный кератоз) выглядит как ороговевшие чешуйки на коже, небольшого размера. Эти очаги поражения локализуются на открытых участках тела. Вероятность трансформации в рак достигает 20%.
К злокачественным образованиям относятся рак кожи, меланома и лимфома кожи.
В развитии злокачественных опухолей кожи большое значение имеет повышенная инсоляция, то есть, переизбыток ультрафиолета. Особенно негативно он влияет на людей с большим количеством невусов на теле.
Считается, что у человека на теле находится в среднем около 20 невусов. Они ни в коей мере не являются предраковыми процессами, однако есть группа невусов, из которых меланома развивается чаще — это так называемые атипичные невусы. Характеризуются они размером больше 0,5 см в диаметре, нечеткими краями, кирпичным цветом и внешне могут напоминать яичницу — бугорок с нечетко выраженными распластанными краями.
Причина перехода невусов в злокачественное состояние до сих пор точно неизвестна. Но доказано негативное влияние повышенной инсоляции на людей с большим числом невусов. Ежегодно меланому в нашей стране обнаруживают примерно у 600 человек. Для развития этой формы рака иногда бывает достаточно однократного интенсивного ожога кожи, полученного во время загорания.
Большое пигментное пятно на коже – это тоже предмеланомный процесс. Он необязательно развивается в меланому – по разным данным есть до 10% риска. Благодаря достижениям пластической хирургии есть возможность от него избавиться. В молодом возрасте гормональный фон особенно насыщен. А девушкам подозрительные невусы лучше удалить до беременности.
Солнечное излучение вызывает развитие и другой формы опухоли – рака кожи. В отличие от меланомы, он чаще встречается у пожилых людей.
ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА И РОДИНКИ
Заболеваемость злокачественными опухолями кожи растет во всем мире. Но смертность от них, напротив, уменьшается, не превышая 1% от числа заболевших. Объясняется это простотой диагностики. Ведь опухоль на теле трудно не заметить, и своевременное выявление в 90% случаев гарантирует полное излечение.
Повышенного внимания требуют невусы. Их внезапное исчезновение или наоборот появление на коже должно насторожить в отношении опухолевого процесса.
Не нужно каждый день осматривать себя, пытаясь найти болезнь. Но необходимо обращать внимание на свою кожу весной и осенью — в период, когда мы получаем наибольшие дозы ультрафиолета. Если вы обнаружили какие-то изменения — лучше проконсультироваться у врача.
Ранняя система диагностики — АВСД — описывает признаки невуса. Если он темнеет или светлеет, или окрашен неравномерно, если на его фоне появился экзофитный рост, если теряется кожный рисунок, поверхность выпуклая становится выпуклой и блестящей — это может говорить о перерождении невуса.
Иногда врачи ставят ошибочные диагнозы, принимая беспигментную меланому за язвочки, мозоли и т.п. Но если нет эффекта от лечения, эту «язву» необходимо предметно обследовать.
В лечении опухолей кожи онкологи прибегают к различным методам – электро- и криодеструкции, лазерной и лучевой терапии. Однако их применение имеет свои показания, и основным, наиболее радикальным методом лечения рака остается традиционная хирургия.
Чтобы успешно излечиться от опухоли кожи, нужно своевременно ее выявить, а значит, быть внимательным к себе. Но лучше любить себя настолько, чтобы вообще избежать развития этого грозного недуга.
Помимо тепловых ударов, бесконтрольный загар приводит к тяжелейшим ожогам и даже к развитию злокачественных опухолей кожи. Как этих последствий избежать?
ОПУХОЛИ НА КОЖЕ И ВЛИЯНИЕ СОЛНЦА
Бесконтрольное пребывание на солнце грозит нам не только преждевременным старением и ожогами. Чрезмерные порции ультрафиолета крайне негативно влияют на нашу кожу, запуская в ней патологические процессы.
Опухоли наружной локализации — это достаточно большая группа. К раку кожи относится только часть подобных образований, но заболеваемость раком сейчас значительно растет.
Опухоли кожи делятся на злокачественные и доброкачественные. К доброкачественным относятся многочисленные папилломы, папилломатозные образования, пигментные невусы, которые характеризуются медленные ростом и неопасны для жизни. Они относительно безобидны, если не брать во внимание косметический дефект.
Но наряду с ними существуют и так называемые предопухолевые патологии, таящие в себе определенную опасность. Акценический кератоз (солнечный кератоз) выглядит как ороговевшие чешуйки на коже, небольшого размера. Эти очаги поражения локализуются на открытых участках тела. Вероятность трансформации в рак достигает 20%.
К злокачественным образованиям относятся рак кожи, меланома и лимфома кожи.
В развитии злокачественных опухолей кожи большое значение имеет повышенная инсоляция, то есть, переизбыток ультрафиолета. Особенно негативно он влияет на людей с большим количеством невусов на теле.
Считается, что у человека на теле находится в среднем около 20 невусов. Они ни в коей мере не являются предраковыми процессами, однако есть группа невусов, из которых меланома развивается чаще — это так называемые атипичные невусы. Характеризуются они размером больше 0,5 см в диаметре, нечеткими краями, кирпичным цветом и внешне могут напоминать яичницу — бугорок с нечетко выраженными распластанными краями.
Причина перехода невусов в злокачественное состояние до сих пор точно неизвестна. Но доказано негативное влияние повышенной инсоляции на людей с большим числом невусов. Ежегодно меланому в нашей стране обнаруживают примерно у 600 человек. Для развития этой формы рака иногда бывает достаточно однократного интенсивного ожога кожи, полученного во время загорания.
Большое пигментное пятно на коже – это тоже предмеланомный процесс. Он необязательно развивается в меланому – по разным данным есть до 10% риска. Благодаря достижениям пластической хирургии есть возможность от него избавиться. В молодом возрасте гормональный фон особенно насыщен. А девушкам подозрительные невусы лучше удалить до беременности.
Солнечное излучение вызывает развитие и другой формы опухоли – рака кожи. В отличие от меланомы, он чаще встречается у пожилых людей.
ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА И РОДИНКИ
Заболеваемость злокачественными опухолями кожи растет во всем мире. Но смертность от них, напротив, уменьшается, не превышая 1% от числа заболевших. Объясняется это простотой диагностики. Ведь опухоль на теле трудно не заметить, и своевременное выявление в 90% случаев гарантирует полное излечение.
Повышенного внимания требуют невусы. Их внезапное исчезновение или наоборот появление на коже должно насторожить в отношении опухолевого процесса.
Не нужно каждый день осматривать себя, пытаясь найти болезнь. Но необходимо обращать внимание на свою кожу весной и осенью — в период, когда мы получаем наибольшие дозы ультрафиолета. Если вы обнаружили какие-то изменения — лучше проконсультироваться у врача.
Ранняя система диагностики — АВСД — описывает признаки невуса. Если он темнеет или светлеет, или окрашен неравномерно, если на его фоне появился экзофитный рост, если теряется кожный рисунок, поверхность выпуклая становится выпуклой и блестящей — это может говорить о перерождении невуса.
Иногда врачи ставят ошибочные диагнозы, принимая беспигментную меланому за язвочки, мозоли и т.п. Но если нет эффекта от лечения, эту «язву» необходимо предметно обследовать.
В лечении опухолей кожи онкологи прибегают к различным методам – электро- и криодеструкции, лазерной и лучевой терапии. Однако их применение имеет свои показания, и основным, наиболее радикальным методом лечения рака остается традиционная хирургия.
Чтобы успешно излечиться от опухоли кожи, нужно своевременно ее выявить, а значит, быть внимательным к себе. Но лучше любить себя настолько, чтобы вообще избежать развития этого грозного недуга.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)